ReLEx SMILE retter nærsynethed og bygningsfejl ved, at kirurgen trækker et tyndt stykke væv ud gennem et snit på 2–3 mm, uden at skære en lamel i hornhinden. Hos klinikkerne, vi sammenligner, starter prisen på 12.900 kr. pr. øje. Den passer til færre, end mange tror.
Det vigtigste:
- Pris fra: 12.900 kr. pr. øje hos klinikkerne, vi sammenligner, spænd 12.900–18.000 kr.
- Retter: nærsynethed og moderat bygningsfejl, ikke langsynethed, ikke blandet bygningsfejl, ikke alderssyn
- Varighed: cirka 10–15 minutter pr. øje, hjem samme dag
- Restitution: tilbage på arbejde efter 1–2 dage, svømning og sauna efter cirka to uger
- Værd at vide: efterkorrektion er sværere end efter LASIK, og prisen dækker den ikke nødvendigvis
Hvad er ReLEx SMILE?
Forkortelsen står for Small Incision Lenticule Extraction. En femtosekundlaser former et lille, skiveformet stykke væv, en lentikel, inde i hornhinden, og kirurgen trækker det ud gennem et snit på blot 2–3 mm. Hornhinden får dermed en ny krumning, der retter synet. LASIK ændrer krumningen på samme måde, men skærer først en lamel løs i hornhindens øverste lag og folder den til side.
»SMILE« og »SMILE pro« er registrerede varemærker, der tilhører ZEISS, og udføres kun på ZEISS' VisuMax-lasere. Det er værd at vide, for flere producenter laver nu deres egne varianter af samme greb: Ziemer sælger CLEAR, Schwind sælger SmartSight. De er beslægtede, men ikke identiske metoder på andet udstyr. Fagfolkene blev derfor enige om et leverandørneutralt fællesnavn, keratorefraktiv lentikelekstraktion, forkortet KLEx, i en fælles redaktionel udtalelse fra de to store refraktivkirurgiske tidsskrifter i november 2023. Møder man en klinik, der tilbyder »lentikelekstraktion« uden at sige SMILE, er det altså ikke nødvendigvis samme maskine. Spørg, hvilken laser de bruger.
Metoden har været i klinisk brug siden omkring 2011. ZEISS meddelte i september 2024, at over ti millioner øjne er behandlet på verdensplan med SMILE og SMILE pro, et producenttal, ikke en uafhængig registrering. FDA godkendte metoden til nærsynethed i 2016, til nærsynethed med bygningsfejl i 2018, og i januar 2024 den nyere VisuMax 800 med SMILE pro-softwaren, der gør selve lasersekvensen betydeligt hurtigere.
Den grundige gennemgang af selve metoden står i vores artikel om SMILE-øjenlaser.
Passer SMILE til dine øjne?
Brug tabellen til at placere dig selv inden forundersøgelsen. Den erstatter ingen måling, men den sparer dig en tur, hvis svaret alligevel bliver nej.
| Din situation | SMILE aktuelt? |
|---|---|
| Nærsynet fra −1 til −10 dioptrier, lidt eller moderat bygningsfejl | Ja, det er kerneområdet |
| Bygningsfejl stærkere end cirka −3 dioptrier | Nej, se LASIK eller overfladebehandling |
| Langsynet, eller blandet bygningsfejl | Nej, SMILE retter det ikke |
| Styrken har ændret sig det seneste år | Vent, kravet er stabil styrke i mindst 12 måneder |
| Tynd eller uregelmæssig hornhinde, keratokonus | Nej, se ICL |
| Over 40 og generet mest af læsningen | Nej, se linseudskiftning |
Grænserne er ikke tilfældige. FDA's godkendelse gælder nærsynethed fra −1 til −10 dioptrier og bygningsfejl fra −0,75 til −3 dioptrier, med krav om, at styrken ikke har ændret sig mere end en halv dioptri det seneste år (American Academy of Ophthalmology). Læg mærke til, hvor lav grænsen for bygningsfejl er sammenlignet med nærsynethed, det er den hyppigste årsag til, at folk, der tror, de er kandidater, ikke er det. Danske klinikker fastsætter selv deres aldersgrænser. Spørg klinikken. FDA's godkendelse gælder fra 22 år.
Ændrer styrken sig efter indgrebet, passer resultatet ikke længere. Er hornhinden for tynd, er der for lidt væv tilbage til at holde formen. Se også hvem der er kandidat til øjenlaser.
Hvem passer SMILE ikke til?
SMILE er et smallere værktøj end LASIK, og for flere almindelige situationer findes der bedre alternativer.
| Forhindringen | Hvorfor SMILE ikke går | Almindeligt alternativ |
|---|---|---|
| Langsynethed | Ikke FDA-godkendt; stadig kun under afprøvning | LASIK, linseudskiftning |
| Bygningsfejl over cirka −3 D, eller blandet | Uden for det godkendte korrektionsområde | LASIK, PRK |
| Tynd hornhinde | Kræver, at der er nok væv tilbage under snitfladen | PRK, ICL |
| Meget høj nærsynethed | Der skal fjernes for meget væv | ICL |
| Keratokonus | At fjerne væv svækker en i forvejen ustabil hornhinde | Ingen laserbehandling |
| Alderssyn | SMILE retter brydningsfejl, ikke linsens evne til at stille skarpt | Linseudskiftning, læsebriller |
Derudover udskydes indgrebet ved graviditet og amning, som midlertidigt ændrer styrken, og visse autoimmune sygdomme og øjensygdomme udelukker laserbehandling helt. En øjenundersøgelse fanger begyndende keratokonus, det er netop derfor, forundersøgelsen ikke kan springes over.
Et praktisk punkt mere: SMILE er ikke lige så tilgængeligt som LASIK. Pristabellen øverst på siden viser de klinikker, der rent faktisk udfører metoden, og den liste er kortere end for laserbehandling generelt. Bor man uden for de større byer, kan tilgængeligheden blive lige så afgørende som prisen.
SMILE, LASIK eller PRK?
De tre metoder lander nogenlunde ens på synsresultat og adskiller sig i, hvordan de kommer derhen. I studier, der har fulgt patienter i tolv måneder, er præcisionen og andelen, der opnår fuld synsstyrke uden briller, stort set den samme for SMILE og LASIK.
| Egenskab | SMILE | LASIK | PRK |
|---|---|---|---|
| Lamel i hornhinden | Nej, snit 2–3 mm | Ja, over det meste af hornhinden | Nej, overfladen slibes |
| Skarpt syn dag 1 | Brugbart, ikke skarpt | Hurtigst | Langsomst, dage til uger |
| Retter langsynethed | Nej | Ja | Ja |
| Efterkorrektion | Mest omstændelig | Lettest | Midt imellem |
Der, hvor forskellene faktisk er dokumenteret:
Tørre øjne. SMILE skærer færre nerver over i hornhindens øverste lag, og patienterne rapporterer i gennemsnit mildere tørhedsgener de første måneder. En systematisk gennemgang af tolv studier fra 2016 fandt færre patientrapporterede gener efter seks måneder for SMILE, men forfatterne vurderede selv kvaliteten af dokumentationen som lav til meget lav (PLOS ONE). Andre sammenstillinger fra samme år finder ingen sikker forskel på de objektive tåremålinger. Fordelen er altså reel, men handler mest om, hvordan de første måneder opleves, ikke om, at SMILE fjerner risikoen for tørre øjne.
Kontaktsport. Uden lamel er der ikke noget, der kan forskubbe sig ved et slag mod øjet. Det er et mekanisk ræsonnement, og et fornuftigt et, men intet studie har vist færre idrætsskader efter SMILE end efter LASIK.
Nattesyn og ringe om lyskilder. Sammenlignet med ældre LASIK-udstyr klarer SMILE sig bedre. Over for moderne bølgefrontstyret LASIK er billedet mere blandet, og enkelte studier finder mere af én bestemt afbildningsfejl efter SMILE. En klinik, der sammenligner med »LASIK« uden at sige hvilken LASIK-platform, sammenligner upræcist.
Hornhindens styrke. At SMILE bevarer mere af det stærke forreste vævslag er vist i laboratoriemodeller. Springet derfra til »SMILE forhindrer, at hornhinden buler ud« er derimod ikke vist i direkte klinisk sammenligning. Se hele sammenligningen af LASIK og SMILE.
Sådan foregår forundersøgelsen og operationen
Forundersøgelsen afgør det hele og er værd at tage alvorligt. Klinikken måler hornhindens tykkelse og kortlægger overfladens form for at udelukke keratokonus, måler pupilstørrelsen i mørke, vurderer tåreproduktionen og fastlægger styrken, uden at øjets egen indstilling forstyrrer målingen. Du bør lægge kontaktlinserne væk nogle dage til uger i forvejen, bløde og hårde linser kræver forskellig pause, så spørg klinikken. Mere om det i forberedelser til øjenlaser.
Selve indgrebet:
- Øjet dryppes med bedøvende dråber i omkring fem minutter. Man er vågen og mærker ingen smerte, kun et let tryk, mens laseren arbejder.
- Femtosekundlaseren former lentikelen inde i hornhinden. Den del tager omkring 25 sekunder pr. øje på de ældre VisuMax-modeller og betydeligt kortere tid på VisuMax 800.
- Kirurgen løsner og trækker lentikelen ud gennem snittet på 2–3 mm.
- Hele proceduren tager omkring 10–15 minutter pr. øje, og man tager hjem samme dag, men ikke bag rattet selv.
Restitution og hverdagen bagefter
| Aktivitet | Hvornår (vejledende) |
|---|---|
| Tilbage på arbejde | Efter 1–2 dage |
| Skærmarbejde og læsning | Fra dag 1, i korte perioder med pauser |
| Bilkørsel | Når synet er klart nok, som regel efter nogle dage |
| Svømning, sauna og øjenmakeup | Efter cirka to uger |
Læg mærke til, at synet det første døgn er brugbart, men ikke knivskarpt. Det er normalt for SMILE og en af de få ting, hvor LASIK faktisk har et forspring. De fleste oplever, at synet stabiliserer sig i løbet af den første uge, og at det stabiliserer sig videre over de næste uger.
Svømning, sauna og makeup venter, til snittet er helet, så bakterier ikke slipper ind. Man får øjendråber og indkaldelse til kontroller. Mød op til dem, også når alt føles godt. Mere i restitution efter øjenlaser.
Risiko og gener
Tørre øjne, lysfølsomhed og milde ringe omkring lyskilder i mørke er almindelige de første uger og aftager for de allerfleste i løbet af uger til måneder.
De alvorlige komplikationer er sjældne, men de findes. Infektion i hornhinden er den, man frygter mest. Under indgrebet kan snitkanten briste lidt, og sjældnere kan sugekoppen miste grebet, så behandlingen skal afbrydes og gøres om. Laseren kan rette for lidt eller for meget.
Den mest omtalte alvorlige komplikation er, at hornhinden svækkes og buler ud bagefter. I det største enkeltstudie, vi har fundet, offentliggjort i Journal of Refractive Surgery i 2021, blev 6.619 SMILE-behandlede øjne fulgt, og dette blev fundet hos ti af dem (omkring 0,15 procent) i gennemsnit godt 21 måneder efter indgrebet. Otte af de ti havde grænsetilfælde på forundersøgelsens kortlægning af hornhinden, hvilket understreger, hvor meget den undersøgelse betyder.
Vær skeptisk over for klinikker, der angiver et præcist tal for risikoen for varigt synstab. Der findes intet nationalt eller internationalt register, der giver et pålideligt skøn, og tallene i litteraturen er meget forskellige alt efter, hvordan »alvorlig« defineres. Meget tyder på, at risikoen er lav, men et pålideligt tal findes ikke. At den skulle være præcis én ud af tusind, er ikke dokumenteret. Læs mere om gener ved øjenlaser.
Hvor mange har brug for efterkorrektion efter SMILE?
Få klinikker svarer på det, og det kan koste mest.
Rammer laseren ikke helt præcist, eller vender en del af styrken tilbage efter nogle år, skal resultatet justeres. Efter LASIK er det ligetil: kirurgen løfter den lamel, der allerede findes, og korrigerer under den. Efter SMILE findes der ingen lamel at løfte. Kirurgen har tre veje videre, og alle er mere omstændelige:
- Overfladebehandling (PRK) oven på det behandlede område, men med længere og mere ubehagelig heling end den oprindelige operation.
- Omdannelse af hornhindelåget til en LASIK-lignende lamel med særlig software på VisuMax-laseren. Så giver man delvis afkald på netop den vævsbevarende fordel, SMILE blev valgt for.
- En ny, tynd lamel lagt over det oprindelige område.
Hvor mange gælder det? Studier rapporterer omkring 1–7 procent af øjnene, og flere af de større materialer ligger omkring 4 procent. Andelen falder med kirurgens erfaring og stiger med høj udgangsstyrke og alder. Det er altså hverken et marginalt eller et stort problem, men det er reelt nok til at høre hjemme i regnestykket.
Spørg klinikken om tre ting, før du beslutter dig: Er efterkorrektion med i prisen, og i så fald hvor længe? Hvilken metode bruger de til det? Og hvad koster det, hvis det ikke er med? Svarene er meget forskellige fra klinik til klinik og står sjældent på hjemmesiderne.
Hvad koster ReLEx SMILE i Danmark?
Hos klinikkerne, vi sammenligner, starter ReLEx SMILE på 12.900 kr. pr. øje, og mellem den billigste og den dyreste klinik er spændet 12.900–18.000 kr. pr. øje. For begge øjne starter det på 25.800 kr..
»Fra«-prisen er et udgangspunkt, ikke en fast pris. Hvad man ender med at betale, afhænger af brillestyrke, øjensundhed, klinik og eventuel delbetaling. Beløbet dækker som regel forundersøgelse, selve indgrebet og opfølgende kontroller, men det varierer, og nogle klinikker oplyser pris pr. øje, mens andre oplyser for begge. Det er den hyppigste grund til, at to tilbud ser forskellige ud uden at være det.
Tjekliste, når du sammenligner:
- Er prisen pr. øje eller for begge?
- Hvor mange efterkontroller er med, og hvor længe?
- Er efterkorrektion inkluderet, og i så fald i hvor mange år?
- Hvad koster forundersøgelsen, hvis man ikke går videre?
- Gælder »fra«-prisen også ens egen styrke, eller kun de laveste?
SMILE ligger som regel lidt over LASIK i pris. Tabellen øverst viser opdaterede priser pr. klinik. Mange klinikker tilbyder delbetaling. Se finansiering af øjenlaser og den generelle gennemgang i pris på øjenlaser.
Sådan får man behandlingen i Danmark
Øjenlaser for at slippe for briller regnes som et valgfrit indgreb. Den offentlige sygesikring dækker det ikke i almindelige tilfælde, offentligt betalt behandling er forbeholdt de få tilfælde med meget store brydningsfejl, hvor der er en lægefaglig begrundelse. I praksis betaler man altså selv.
Der kræves ingen henvisning fra egen læge: man booker forundersøgelsen direkte hos en privat klinik. Det gør en til kunde lige så meget som patient, og det skal man have med i overvejelserne. Du vælger selv klinik, du kan hente en vurdering flere steder, og du har ingen tidsfrist at forholde dig til. Brug det. Tag på to forundersøgelser, hvis du er i tvivl, især hvis den første konkluderede, at du lige akkurat ligger inden for grænserne.
Går noget galt, dækker Patienterstatningen behandlingsskader, uanset om behandlingen er foregået på et offentligt eller et privat behandlingssted, så en skade efter en privat SMILE-operation er også omfattet. Vær dog opmærksom på, at et resultat, der ikke blev helt som håbet, sjældent regnes som en behandlingsskade, og at der er en nedre beløbsgrænse for erstatning. Styrelsen for Patientsikkerhed er tilsynsmyndighed for sundhedsvæsenet og fører register over autoriseret sundhedspersonale, der kan du slå den kirurg op, klinikken sætter på. Bed om navnet skriftligt, før du skriver under.
Et udført indgreb kan ikke gøres om, så alle spørgsmål skal stilles inden. Spørg klinikken, hvilke vilkår der gælder, hvis man fortryder inden operationen. Det gælder også, hvis man overvejer behandling i udlandet, hvor prisforskellen kan være reel, men efterkontroller og en eventuel efterkorrektion så ligger i et andet land, og efterkorrektion er netop det, SMILE er mest omstændelig ved. Regn den rejse med, før du sammenligner.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad koster en ReLEx SMILE-operation pr. øje?
Hos klinikkerne, vi sammenligner, starter ReLEx SMILE på 12.900 kr. pr. øje, og spændet mellem den billigste og den dyreste klinik er 12.900–18.000 kr.. Prisen afhænger af klinik, brillestyrke og hvad der er inkluderet. Se pristabellen øverst.
Hvilke styrker kan SMILE rette?
FDA har godkendt metoden til nærsynethed fra −1 til −10 dioptrier og bygningsfejl fra −0,75 til −3 dioptrier. Grænsen for bygningsfejl er altså væsentligt lavere end for nærsynethed, og SMILE retter hverken langsynethed eller blandet bygningsfejl. Har man mere bygningsfejl end det, er LASIK eller overfladebehandling som regel alternativet.
Er SMILE bedre end LASIK?
Ikke entydigt. Efter tolv måneder er synsresultaterne i studier stort set ens. SMILE laver ingen lamel og giver, målt på patienternes egne gener, lidt mindre tørhedsbesvær de første måneder, men forskellen udjævnes i høj grad i løbet af det første år. LASIK giver til gengæld skarpere syn allerede dagen efter, kan rette langsynethed og mere bygningsfejl, og er lettere at efterkorrigere.
Hvor mange har brug for efterkorrektion efter SMILE?
Studier rapporterer omkring 1–7 procent af øjnene, afhængigt af klinik, patientudvalg og opfølgningstid. Efterkorrektion er mere omstændelig end efter LASIK, fordi der ikke findes en færdig lamel at løfte på: kirurgen skal enten lave en overfladebehandling oven på området, omdanne hornhindelåget til en LASIK-lignende lamel, eller skære en ny tynd lamel. Spørg klinikken, om det er med i prisen.
Gør SMILE ondt?
Indgrebet udføres med bedøvende øjendråber og er i praksis smertefrit. Man mærker et tryk, mens laseren arbejder. De første timer kan øjet svie, klø eller løbe i vand, men ubehaget forsvinder som regel inden for det første døgn.
Hvor lang er restitutionstiden efter SMILE?
De fleste er tilbage på arbejde efter 1–2 dage. Synet er brugbart, men ikke helt skarpt det første døgn, og stabiliserer sig som regel i løbet af den første uge. Let træning kan genoptages efter nogle dage, mens svømning, sauna og øjenmakeup bør vente i omkring to uger.
Hvilke gener kan opstå efter SMILE?
De hyppigste er tørre øjne, lysfølsomhed og milde ringe omkring lyskilder i mørke, og de aftager som regel i løbet af uger til måneder. Sjældnere sker det, at laseren retter for lidt eller for meget, at en del af styrken vender tilbage over år, eller at snitkanten brister lidt under indgrebet. Infektion i hornhinden er den alvorligste, og er grunden til dråberne og badeforbuddet.
Hvor længe holder resultatet af SMILE?
Effekten holder i mange år, men den er ikke helt statisk. Studier, der har fulgt patienter i syv til ti år, ser en lille gennemsnitlig tilbagegang mod nærsynethed. SMILE stopper heller ikke alderssyn: efter 40–45-årsalderen har de fleste brug for læsebriller, uanset hvor godt afstandssynet er rettet.
Kan man blive blind af en laseroperation?
Varigt, alvorligt synstab er sjældent. SMILE udføres på hornhinden og ikke i nærheden af synsnerven, så blindhed er ikke en typisk risiko, og de fleste komplikationer kan behandles. Men vær skeptisk over for klinikker, der angiver et præcist tal: der findes intet pålideligt register over alvorlige komplikationer efter øjenlaser, og skønnene i studierne er meget forskellige.
Læs mere om øjenbehandlinger: Se alle behandlinger