Øjenlaser ændrer hornhindens form, så lyset rammer nethinden i fokus, og for de fleste forsvinder behovet for briller på afstand. De tre metoder hedder LASIK, ReLEx SMILE og PRK, og det, der adskiller dem, er, hvordan kirurgen når det væv, der skal formes. Om man kan opereres, afgøres ikke af brillestyrken alene, men af hvor tyk og hvor regelmæssig hornhinden er.
Prisen starter på 7.900 kr. pr. øje for den billigste metode. Hvad man faktisk ender med at betale, afgøres af styrken og af, hvilken metode øjet kan tåle. Vil du sammenligne pris, metode og klinikker, ligger det på laseroperation af øjne.
Det vigtigste:
- Laseren former hornhinden og korrigerer nærsynethed, langsynethed og bygningsfejl. Den gør ingenting ved linsen, nethinden eller øjets aldring.
- LASIK er den bredeste metode, ReLEx SMILE er lavet til nærsynethed, og PRK bruges, når hornhinden er for tynd til de to andre.
- Pris fra 7.900 kr. pr. øje for PRK, fra 10.900 kr. for LASIK og op mod 18.000 kr. for SMILE. Startprisen er ikke slutsummen.
- Det er forundersøgelsen, der afgør, hvem der kan opereres, ikke styrken. Keratokonus og for tynd hornhinde er de hyppigste grunde til et nej.
- Nye lysfænomener og tørhed de første måneder er almindeligt og veldokumenteret. Alvorlige, varige skader er sjældne.
- Alderssynet kommer omkring 45 under alle omstændigheder. Øjenlaser udskyder ikke læsebrillerne.
Hvad er øjenlaser, og hvad gør laseren ved øjet?
Hornhinden er det klare vindue forrest på øjet, og den står for det meste af den brydning, der samler lyset. Er hornhinden for stejl i forhold til øjets længde, falder billedet foran nethinden, og man er nærsynet (myopi). Er den for flad, falder billedet bag nethinden, og man er langsynet (hypermetropi). Er den ujævnt krummet, brydes lyset forskelligt i forskellige retninger, og så har man bygningsfejl (astigmatisme).
En laser kan ændre den krumning. Alle tre metoder bruger en excimerlaser, en UV-laser der fjerner omkring en kvart mikrometer hornhindevæv pr. puls, styret af en måling af netop det enkelte øje. Det, der varierer mellem metoderne, er, hvordan laseren får adgang til laget under overfladen. Derfor korrigerer alle tre de samme synsfejl, men de stiller forskellige krav til hornhinden og giver forskellige forløb de første uger.
Laseren når ikke det hele. Den påvirker ikke øjets egen linse, og derfor standser den ikke det alderssyn, der melder sig omkring 45-årsalderen. Den forebygger ikke grå stær, og den behandler ikke sygdom i nethinden. Øjenlaser fjerner en brillestyrke; den gør ikke øjet yngre. Er man i tvivl om, hvor laseren placerer sig blandt de øvrige indgreb, giver oversigten over øjenoperationer sammenhængen.
LASIK, SMILE og PRK: hvad adskiller metoderne?
| Metode | Sådan når laseren vævet | Passer især, når | Fuldt syn efter |
|---|---|---|---|
| LASIK | En tynd lamel foldes til side | Styrken er blandet, også langsynethed | 1–4 uger |
| ReLEx SMILE | Vævsstykke trækkes ud gennem et lille snit | Nærsynethed, kontaktsport | 1–4 uger |
| PRK | Overfladecellerne fjernes midlertidigt | Hornhinden er tynd | 4–8 uger |
LASIK
En femtosekundlaser skærer en tynd lamel (flap) løs i hornhindens yderste lag. Lamellen er 100–120 mikrometer tyk, altså omkring en femtedel af hornhindens tykkelse, og cirka 9 mm bred. Den foldes til side, excimerlaseren former laget nedenunder, og lamellen lægges tilbage og fæstner sig uden sting.
Fordi overfladen lukkes igen med det samme, ser mange klart nok til at køre bil dagen efter. Forbeholdet ligger i den samme lamel: et hårdt slag mod øjet kan forskubbe den, og derfor frarådes LASIK ofte til boksere og kampsportsudøvere.
LASIK dækker bredest af de tre. Klinikkerne angiver normalt nærsynethed ned mod −10 til −12 dioptrier, langsynethed op mod +4 og bygningsfejl op mod 6 som behandlingsområde. Den præcise grænse følger den laserplatform, klinikken bruger, ikke metoden i sig selv. Vi gennemgår proceduren grundigere i artiklen om LASIK.
ReLEx SMILE
SMILE laver ingen lamel. Femtosekundlaseren former i stedet et lille, linseformet stykke væv inde i hornhinden, og kirurgen trækker det ud gennem en åbning på 2–4 mm i kanten. Overfladen forbliver stort set intakt, og færre af de nerver, der styrer tåreproduktionen, bliver skåret over. Det er den anatomiske årsag til, at metoden ofte vælges, når tørre øjne er en bekymring.
Til gengæld er området smallere. I USA er SMILE godkendt til nærsynethed fra −1 til −10 dioptrier og bygningsfejl fra 0,75 til 3 dioptrier. Langsynethed har traditionelt ligget uden for metoden. Pris og klinikker for den lamelfri metode ligger på ReLEx SMILE. Vi har sammenlignet LASIK og SMILE direkte, og forløbet er beskrevet i SMILE-øjenlaser.
PRK
PRK er den ældste af de tre og bruges stadig, fordi den klarer sig helt uden lamel. Det yderste cellelag (epitelet) fjernes, laseren former direkte på overfladen nedenunder, og en bandagelinse ligger på, mens epitelet vokser tilbage af sig selv i løbet af tre til fem dage.
Fordi der ikke skæres ned i vævet, bruger PRK mindre af hornhindetykkelsen end de to andre, og behandlingsområdet ligner LASIK's. Det betaler man i tid: den første uge er øjet ømt, og synet svinger fra dag til dag, før det stabiliserer sig over fire til otte uger. Tallene og forløbet dag for dag står i artiklen om metoden.
Hvilken af de tre øjnene faktisk kan tåle, er ikke et valg, man træffer på forhånd. Det er en konklusion, forundersøgelsen drager ud fra hornhindens tykkelse og form. Metoderne står side om side med pris pr. klinik og metode.
Kan man få øjenlaser?
De fleste, der overvejer øjenlaser, placerer sig selv i en af fire grupper. Tabellen nedenfor er en grov sortering, ikke en vurdering, og række to og tre hviler på målinger, man ikke selv kan foretage. Passer flere rækker, er det den nederste, der gælder.
| Situation | Hvad det betyder |
|---|---|
| Over 18 år, uændret styrke i mindst et år, ingen øjensygdom | Formentlig egnet |
| Nærsynethed stærkere end −8, langsynethed over +4, tørre øjne i forvejen, eller en velbehandlet kronisk sygdom | Skal afklares i forundersøgelsen |
| Keratokonus eller mistanke om det, eller for tynd hornhinde | Laser frarådes; andre indgreb overvejes |
| Gravid eller ammer | Vent, til styrken har lagt sig |
Stabil styrke er det første krav. At lasere en styrke, der stadig ændrer sig, er at sigte mod et bevægeligt mål. Klinikkerne opererer normalt ikke under 18 år, hvilket også er den grænse sundhed.dk angiver, men mange kirurger foretrækker 21 år og opefter og kræver mindst tolv måneder uden ændring. Grunden er, at nærsynetheden hos en del fortsætter med at vokse ind i tyverne.
Hornhinden sætter den hårde grænse. Laseren fjerner væv, og der skal blive tilstrækkeligt sundt væv tilbage under behandlingen til, at hornhinden holder sin form i årtier frem. Ved keratokonus er hornhinden allerede uregelmæssigt tynd og kegleformet, og så fjerner laseren væv fra en struktur, der er svækket i forvejen. Det er grunden til, at keratokonus og mistanke om det udelukker laser. Målene, klinikkerne regner på, står på behandlingssiden.
En diagnose er ikke det samme som et nej. Den amerikanske øjenlægeforenings behandlingsanbefaling for refraktiv kirurgi opererer med ukontrolleret sygdom som forhindring, ikke med diagnosen i sig selv. Ukontrolleret grøn stær, en autoimmun sygdom i aktiv fase eller en diabetes, der svinger, udskyder indgrebet. En velbehandlet udgave af det samme vurderes individuelt. Har man fået nej på et generelt grundlag, er det rimeligt at bede om en begrundelse knyttet til ens egne målinger.
Får man nej til laser, er det sjældent enden på sagen. Linseudskiftning og ICL dækker meget af det, laseren ikke kan, og ICL er relevant netop her, hvor hornhinden er for tynd, da metoden ikke fjerner væv. Den fulde gennemgang af krav og dioptrigrænser ligger i hvem der er kandidat til øjenlaser.
Hvad kan man realistisk forvente?
De fleste, der opereres for let til moderat nærsynethed, ender med syn, der rækker til at køre bil uden korrektion. En mindre andel har en reststyrke tilbage og skal fortsat bruge briller til enkelte opgaver, for eksempel lange aftener bag rattet. Ved meget høje styrker rammer laseren mindre præcist, og så kan linseudskiftning give et mere forudsigeligt resultat.
Tallet »over 95 procent tilfredse« cirkulerer i markedsføringen uden kilde. Det stammer fra en litteraturgennemgang i tidsskriftet Ophthalmology fra 2009, som fandt 95,4 procent tilfredshed på tværs af de studier, den samlede. Gennemgangen bygger på arbejder offentliggjort mellem 1988 og 2008, altså før nutidens femtosekundlasere og før SMILE fandtes. Tallet er reelt, men det beskriver en ældre generation af indgreb end den, man bliver tilbudt i dag. Hvordan enkelte patienter selv oplevede forløbet, samler vi i erfaringer med øjenlaser.
To ting ændrer sig ikke af, at hornhinden formes om. Alderssynet kommer omkring 45 alligevel, fordi det skyldes, at øjets egen linse mister sin elasticitet. Og grå stær kan stadig udvikle sig senere i livet. Bliver man opereret for grå stær, er styrken på den kunstige linse vanskeligere at beregne på en laseropereret hornhinde. Gem derfor papirerne fra indgrebet.
Et mindretal har brug for en efterkorrektion for at nå helt i mål. Den foretages tidligst tre til seks måneder efter den første operation, når øjet har stabiliseret sig. Hvor ofte det sker, varierer meget mellem klinikker og metoder, så bed om klinikkens egne tal frem for et gennemsnit for branchen.
Risikoen: hvad tallene faktisk siger
De to amerikanske PROWL-undersøgelser, offentliggjort i JAMA Ophthalmology i 2017, spurgte patienterne systematisk i stedet for at vente på, at de selv meldte sig. Blandt de deltagere, der slet ingen synsgener havde før operationen, rapporterede 43 procent i den ene undersøgelse og 46 procent i den anden mindst ét nyt synsfænomen tre måneder efter LASIK. Der var tale om ringe omkring lyskilder, blænding eller lysstriber. Blandt dem, der ikke havde tørhedsgener i forvejen, fik omkring 28 procent i begge undersøgelser den slags symptomer i samme periode.
Tallene ser højere ud, end hvad patienter normalt hører i konsultationen. De gælder deltagere, der var symptomfrie på forhånd, de gælder tre måneder efter indgrebet, og de omfatter alle nye symptomer, uanset hvor milde de er. Kun den ene af de to undersøgelser fulgte deltagerne helt til seks måneder, og dér aftog generne gennem opfølgningen. For et mindretal varer lysfænomener og tørhed længere end et år. Der findes ikke opfølgningsdata af samme kvalitet på, hvor stort det mindretal er. I undersøgelserne var 1–4 procent utilfredse med synet og 1–2 procent med selve indgrebet. Vi gennemgår forløbet grundigere i bivirkninger ved øjenlaser.
Ektasi er den alvorligste komplikation. Hornhinden svækkes og buler gradvist ud, og synet bliver dårligere over år. En systematisk oversigt i Ophthalmology and Therapy fra 2021 samlede de rapporterede tilfælde blandt øjne uden kendte risikofaktorer på forhånd og fandt omkring 90 tilfælde pr. 100.000 øjne efter LASIK, omkring 20 efter PRK og omkring 11 efter SMILE. Forfatterne understreger, at SMILE har været i brug kortere tid, så tallet kan stige. Netop derfor er forundersøgelsen vigtigere end valget af klinik: risikofaktorerne er uregelmæssig hornhindetopografi, for lidt tilbageværende væv og ung alder ved høj nærsynethed, og det er præcis dem, screeningen leder efter.
Tab af synsskarphed, som briller ikke kan rette op på, forekommer, men er sjældent. I en gennemgang af moderne LASIK i Journal of Cataract & Refractive Surgery fra 2016 mistede 0,61 procent af øjnene to linjer eller mere af det bedst korrigerede syn. Påstanden om, at alvorlige komplikationer rammer »1 ud af 1.000«, går igen i omtaler af indgrebet. Vi gengiver den ikke, fordi den ikke kan spores til en kilde, og fordi offentliggjorte skøn afviger med en faktor ti afhængigt af, hvad der regnes som alvorligt.
Infektion i hornhinden er den sjældneste af de alvorlige komplikationer. De offentliggjorte skøn over, hvor sjælden den er, svinger for meget til, at ét enkelt tal siger noget. Antibiotikadråberne, man får med de første dage, holder risikoen nede, og tiltagende smerte, rødme eller faldende syn de første dage er grund til at ringe til klinikken samme dag.
Hvad koster øjenlaser, og hvad dækker fra-prisen ikke?
De priser, klinikkerne annoncerer, starter på 7.900 kr. pr. øje for PRK, 10.900 kr. for LASIK og går op mod 18.000 kr. pr. øje for SMILE. Det laveste tal gælder den enkleste korrektion på en lav styrke, med den billigste metode, hos den billigste klinik. Det er startpunktet i et prisspænd, ikke den sum, man får oplyst efter forundersøgelsen.
Fra-prisen dækker som regel forundersøgelsen, selve indgrebet og kontrollerne det første år. Fire ting skiller den annoncerede pris fra slutsummen. Høj styrke eller meget bygningsfejl giver tillæg hos de fleste. Den metode, øjet kan tåle, kan være den dyreste af de tre. Prisen gælder ofte pr. øje, så fordobl den for begge. Og en efterkorrektion er inkluderet hos nogle klinikker, men kun i en afgrænset periode hos andre.
Man betaler selv. Synskorrigering ligger uden for det offentlige tilbud i Danmark ved almindelige brydningsfejl. Nogle klinikker tilbyder delbetaling, og enkelte forsikringer dækker en del af udgiften, men en sundhedsforsikring gennem arbejdet gør det normalt ikke, da indgrebet regnes som valgfrit.
De fem spørgsmål, der gør to prislister sammenlignelige, og hvad laseroperation koster hos hver klinik, står på behandlingssiden. Prisniveauet over tid ligger i prisguiden for øjenlaser.
Forundersøgelsen afgør
Forundersøgelsen er den del af processen, der reelt bestemmer udfaldet. Den tager en til to timer, og her måles hornhindens tykkelse og form, pupilstørrelsen, tårefilmen og øjensundheden i øvrigt. Det er de målinger, der afgør, om man kan opereres, og med hvilken metode.
Bruger du kontaktlinser, skal de ud i god tid før målingerne, ellers måles en hornhinde, der stadig er formet af linsen. Regn med mindst tre dage uden bløde linser, længere for toriske, og mindst to uger for formstabile. Kravet varierer mellem klinikker, så spørg om det, før forundersøgelsen.
Selve operationsdagen er kortere, end de fleste regner med. Bedøvende dråber gør, at man ikke mærker smerte, mens laseren arbejder, kun et let tryk, og lasertiden er 15–60 sekunder pr. øje. Regn alligevel med en til to timer på klinikken. Du må ikke selv køre bagefter, så aftal transport på forhånd.
Bagefter bruger man øjendråber som foreskrevet, og kontrollerne ligger typisk dagen efter, efter en uge og efter en til tre måneder. Forberedelserne er beskrevet i før øjenlaser, selve dagen i sådan foregår øjenlaser, og ugerne efter i restitution efter øjenlaser. Skal du forny kørekortet omkring indgrebet, så tjek synskravene til kørekort, inden du bestiller tid.
Øjenlaser i Danmark
Går noget galt, er erstatning og klage to forskellige veje. Du er dækket af patienterstatningsordningen, uanset om behandlingen foregik offentligt eller privat, og uanset at du selv har betalt, så længe indgrebet er udført af en autoriseret sundhedsperson. Anmeldelsen sker altid til Patienterstatningen, som oplyser og afgør sagen og vurderer, om skaden kunne have været undgået. Selve erstatningen finansieres af klinikkens egen forsikring, som private klinikker har haft pligt til at tegne siden 1. september 2013. Fristen er tre år, fra man vidste eller burde have vidst, at man var påført en skade, og senest ti år efter behandlingen.
Klager over selve behandlingen behandles i stedet af Styrelsen for Patientklager, som kan udtale kritik, men ikke tilkende erstatning. De to sager kan køre samtidig og uafhængigt af hinanden. Det er rimeligt at spørge klinikken, hvilket selskab den er forsikret hos, inden forundersøgelsen.
Opereres man i udlandet, giver reglerne om planlagt behandling i EU ingen dækning her, da de kun omfatter behandling, som det offentlige selv ville have betalt for. Kontrollerne og en eventuel efterkorrektion skal enten klares på en ny rejse eller købes hos en dansk klinik, der ikke udførte indgrebet. Tilsyn, autorisationskrav og reglerne for markedsføring af sundhedsydelser er beskrevet på behandlingssiden.
Ofte stillede spørgsmål
Gør øjenlaser ondt, og hvor længe varer det?
Selve indgrebet er stort set smertefrit. Øjet bedøves med dråber, og man mærker et tryk, mens øjet holdes på plads. Lasertiden er 15–60 sekunder pr. øje, og hele besøget tager en til to timer. Efter LASIK og SMILE svier det nogle timer. Efter PRK er øjet ømt i tre til fem dage, mens det yderste cellelag vokser tilbage.
Hvor lang tid går der, før jeg ser normalt igen?
Efter LASIK og SMILE ser mange markant bedre allerede få timer efter indgrebet, og de fleste kører bil og er tilbage på arbejde efter en til to dage. Synet er stabilt efter en til fire uger. Efter PRK tager det længere tid: synet er sløret den første uge og bliver gradvist bedre over fire til otte uger, fordi det yderste cellelag skal vokse tilbage først.
Hvem kan ikke få øjenlaser?
Keratokonus, mistanke om keratokonus på hornhindetopografien og for tynd hornhinde udelukker laser. Det samme gør en styrke, der stadig ændrer sig. Ukontrolleret grøn stær, aktiv autoimmun sygdom, ustabil diabetes og aktiv øjenbetændelse udskyder indgrebet, til tilstanden er under kontrol, men er ikke permanente forhindringer. Graviditet og amning ændrer styrken midlertidigt, så operation anbefales ikke i de perioder.
Kan man blive blind af øjenlaser?
Blindhed er et meget sjældent udfald og ingen påregnelig følge af et korrekt udført indgreb. Helt kan det ikke udelukkes: alvorlig infektion i hornhinden og fremadskridende ektasi er beskrevet i litteraturen som sjældne komplikationer, der kan give varigt og betydeligt synstab. Det, der forekommer oftere, er et mindre tab af synsskarphed, målt til 0,61 procent af øjnene i gennemgangen fra 2016.
Kan begge øjne opereres samtidig?
Ja, og det er det almindelige. Begge øjne tages i samme seance ved alle tre metoder. Fordelen er én restitutionsperiode i stedet for to. Ulempen er, at et dårligt forløb rammer begge øjne på én gang, og det er grunden til, at nogle vælger at tage ét øje ad gangen. Spørg, hvad klinikken anbefaler i dit tilfælde.
Er øjenlaser permanent?
Ja, formændringen i hornhinden er varig. Det, der kan ændre sig, er styrken: en mindre andel oplever, at noget af nærsynetheden vender tilbage over årene, tydeligst hos dem, der er opereret for høje styrker. Alderssynet kommer alligevel omkring 45 og skyldes ikke indgrebet. Langtidsdata og andelen, der får en efterkorrektion, gennemgår vi på behandlingssiden.
Slipper jeg for læsebriller efter øjenlaser?
Nej, ikke på sigt. Laseren former hornhinden, mens alderssynet skyldes, at øjets egen linse mister sin elasticitet fra omkring 45-årsalderen. Den proces går sin gang, uanset hvad der er gjort ved hornhinden. Nogle vælger monovision, hvor det ene øje korrigeres til afstand og det andet til læseafstand, men det er en afvejning mod dybdesynet og mod kørsel i mørke, som bør drøftes før indgrebet.
Hvad er forskellen på øjenlaser og linseudskiftning?
Øjenlaser former hornhinden og lader øjets egen linse være. Linseudskiftning fjerner den naturlige linse og sætter en kunstig ind, på samme måde som ved grå stær. Laser er førstevalget ved lette og moderate styrker i yngre øjne, mens linseudskiftning er aktuel ved meget høj styrke, ved for tynd hornhinde og fra omkring 45-årsalderen. Vi har stillet dem op mod hinanden i øjenlaser eller linseudskiftning.
Kilder
- Eydelman M med flere. »Symptoms and Satisfaction of Patients in the Patient-Reported Outcomes With Laser In Situ Keratomileusis (PROWL) Studies«. JAMA Ophthalmology, 2017.
- Sandoval HP med flere. »Modern laser in situ keratomileusis outcomes«. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2016.
- Moshirfar M med flere. »Ectasia After Corneal Refractive Surgery: A Systematic Review«. Ophthalmology and Therapy, 2021.
- Solomon KD med flere. »LASIK world literature review: quality of life and patient satisfaction«. Ophthalmology, 2009.
- American Academy of Ophthalmology. »Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern«.
- Patienterstatningen om forsikringspligt for private klinikker og anmeldelsesfrister, samt Styrelsen for Patientklager.
- Sundhed.dk, Patienthåndbogen. »Laseroperation for nærsynethed«.
Vil du forstå din egen synsfejl bedre, dækker vi nærsynethed, bygningsfejl og langsynethed hver for sig.